福岡市 国民健康保険被保険者異動届（資格喪失・適用終了）
福岡市の国民健康保険被保険者異動届（資格喪失・適用終了）です。白紙PDFを取得できます。
この書類の準備と一緒に、ほかの手続きや期限も整理したい方へ。Enfraの手続きサポートを見る →
白紙の書類の見本。タップすると拡大できます。
白紙PDFをダウンロード
ダウンロードの準備をしています…
自治体が公開する原本の白紙様式をEnfraでPDF化しています。提出方法・必要な添付書類は公式案内をご確認ください。
- 対象地域
- 福岡市
- 提供元
- 福岡市
- 公式案内の確認日
- 2026-09-21
- 形式・ページ数
- PDF・1ページ
出典：福岡市ウェブサイト。公式の白紙様式をPDFに変換しています。
亡くなった方が加入していた保険の市区町村
亡くなった方の資格確認書・資格情報のお知らせに記載された保険者を確認して選びます。申請する方の住所では選びません。
国民健康保険は「保険者名」の市区町村を確認します。後期高齢者医療は資格確認書や通知の問い合わせ先の市区町村を確認してください。施設への入所などで最後の住所と保険者が異なることがあるため、住所から保険者を決めつけないでください。
このPDFは福岡県 福岡市の様式です。上記で確認した窓口と一致するかご確認ください。
どの手続きで使う書類？
職場の健康保険への加入、転出、死亡、生活保護開始などで、福岡市の国民健康保険を脱退するときの届出です。公式ページで脱退理由ごとの手続きを確認できます。
様式の種類と提出方法
公式ページからExcel様式を取得できます。窓口のほか、条件に応じてオンライン・郵送での手続きも案内されています。すべての脱退理由で同じ方法を使えるとは限らないため、該当する案内を選びます。
取得前に確認すること
脱退する理由を先に確認します。資格確認書等、本人確認・番号確認に使う書類に加え、理由に応じた資料が必要です。必要書類と送付先は公式ページで確認してください。
情報の確認日：
案内の編集：Enfra運営（運営会社）。様式の提供元は福岡市です。
この書類の準備から、その後の手続きまで。
書類を見つけたあとも、何をいつまでに進めるか、ほかにどんな手続きがあるか、迷うことはありませんか。
Enfraでは、必要な手続きと期限を整理し、対応する書類の入力・確認を進められます。
- 次にすることが分かる状況に合わせて、手続きと期限を一覧で確認。
- 同じ情報を何度も書かない氏名・住所などの回答を、対応する書類で再利用。
- 確認してからPDFへ対応する書類は、入力した内容を見直してPDFを作成。
白紙PDFの取得とは別に、Enfraへの登録が必要です。新規登録にはLINE連携と公式LINEの友だち追加が必要です。記入補助は対応する書類が対象です。