後期高齢者医療葬祭費支給申請書（第17号様式）
神奈川県内共通の後期高齢者医療葬祭費支給申請書（第17号様式）です。白紙PDFをダウンロードできます。
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神奈川県後期高齢者医療広域連合の共通様式です。定額記載あり・なしの白紙2ページを収録しています。利用する様式と提出先は市区町村の後期高齢者医療窓口で確認してください。
- 対象地域
- 神奈川県内共通
- 提供元
- 神奈川県後期高齢者医療広域連合
- 公式案内の確認日
- 2026-09-21
- 形式・ページ数
- PDF・2ページ
出典：神奈川県後期高齢者医療広域連合ウェブサイト。PDF原本は加工していません。
後期高齢者医療の窓口となる市区町村
亡くなった方の後期高齢者医療の資格確認書や保険料の通知の問い合わせ先を確認してください。申請する方の住所では選びません。
「保険者名」は都道府県の広域連合です。市区町村の窓口は、保険料の通知や資格確認書の問い合わせ先で確認します。施設に入所していた場合などは住所と窓口が異なることもあるため、分からなければ記載の窓口へ確認してください。
このPDFは神奈川県内共通の様式です。上記で確認した窓口と一致するかご確認ください。
この書類の準備から、その後の手続きまで。
書類を見つけたあとも、何をいつまでに進めるか、ほかにどんな手続きがあるか、迷うことはありませんか。
Enfraでは、必要な手続きと期限を整理し、対応する書類の入力・確認を進められます。
- 次にすることが分かる状況に合わせて、手続きと期限を一覧で確認。
- 同じ情報を何度も書かない氏名・住所などの回答を、対応する書類で再利用。
- 確認してからPDFへ対応する書類は、入力した内容を見直してPDFを作成。
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